Smas-лифтинг

Техника проведения

Общий принцип операции следующий:

• Дезинфицирование и нанесение разметки;
• Совершение надрезов;
• Отслаивание кожных покровов на подбородке, висках и щеках. Если на этом этапе обнаруживается избыток жировой ткани, производится липосакция;
• Перераспределение мышечных слоев для удаления обвисших участков;
• Натягивание мускульно-апоневротических лоскутов и фиксация соединительной ткани в области височной фасции;
• Резекция остаточных тканей (как правило, в области лба);
• Введение дренажа для выведения серозной жидкости;
• Нанесение внутрикожных швов по волосистой линии головы;
• Наложение повязки и компрессионного бандажа.

Длительность пластики составляет около 4 часов.

Реабилитация

Операция затрагивает глубинные слои кожи, поэтому полное заживление занимает несколько недель. Примерно 7 дней будет сохраняться отек и гематомы, болевые ощущения.

Первые 2–3 недели после операции:

нельзя употреблять спиртное и курить;
важно не перегреваться — для этого нужно исключить посещение бань, саун, открытых водоемов, соляриев, защищать лицо от солнечных лучей;
нельзя заниматься спортом;
проводить какие-либо активные манипуляции с лицом (массаж, пилинг, уколы).

Врач может назначить физиотерапию — аппаратный лимфодренажный массаж или микротоки для ускорения регенерации тканей, а также инъекции сокращающих препаратов. Промежуточный эффект после операции появляется через 8–10 недель, окончательный — через 4–6 месяцев.

Операция по подтяжке лица дает возможность преобразить внешность и устранить возрастные изменения. Основное преимущество СМАС-лифтинга — выраженный и длительный эффект: он сохраняется на долгие годы.

Только хирургическая подтяжка дает возможность надолго избавиться от глубоких морщин, вернуть четкий овал лица. В «СМ-Клиника» операцию проводят пластические хирурги высшей категории с большим клиническим стажем работы. Это минимизирует появление осложнений и гарантирует отличный результат.

Плюсы и минусы SMAS-лифтинга

На первичной консультации врач осматривает пациента, оценивает состояние тканей, признаки старения, изучает анамнез и выслушивает пожелания. Только после полной диагностики специалист может принять решение о вмешательстве. К пластической операции приступают по показаниям, учитывают возможные противопоказания.

Плюсы СМАС-подтяжки

Пациентов часто интересует, как работает и что дает процедура, эффективна ли она при глубоких морщинах и выраженном птозе тканей. Пластические хирурги рекомендуют SMAS-лифтинг как хорошую альтернативу в случаях, когда не помогают аппаратные процедуры.

Достоинства методики:

• За короткое время помогает разгладить даже глубокие мимические морщины и заломы, убрать второй подбородок и «обвисшие» щеки.
• Перемещение апоневротического слоя с последующим его закреплением на уровень выше гарантирует выраженный лифтинг-эффект без избыточного натяжения кожи.
• Результат сохраняется 10–15 лет.
• Разрезы хирург выполняет в скрытых участках, благодаря чему швы незаметны.

Этот хирургический метод подтяжки более эффективный по сравнению с безоперационными техниками.

Минусы СМАС-лифтинга лица

Основные недостатки метода:

• Операция связана с травматизацией тканей, а это значит, что потребуется время на заживление и восстановление.
• Есть риск занесения инфекции и повреждения лицевого нерва.
• Необходима реабилитация, есть некоторые ограничения в первый месяц после операции.
• Нужна госпитализация.
• При хирургическом вмешательстве используют общий наркоз.

При правильном проведении фейслифтинг дает выраженный эффект омоложения, однако после 60 лет при выраженных возрастных изменениях он уже не будет максимально результативным. Это связано с естественными процессами старения и деформацией тканей. Поэтому врачи чаще всего назначают такую подтяжку пациентам в возрасте 35–55 лет.

Если возрастные изменения затронули только часть лица и необходимо скорректировать определенную зону (верхнюю, среднюю или нижнюю треть), можно тоже провести операцию. При ее выполнении хирург также работает со SMAS-слоем, но только на определенном участке.

Как это работает

Результативность СМАС лифтинга лица обеспечивается двумя основными процессами:

• сокращение упомянутой системы;
• натяжение, поднятие вверх мышечно-апоневротического слоя, а вместе с ним и кожи лица. Это и обеспечивает лифтинг-эффект;

Процедуру осуществляют через воздействие на SMAS микросфокусированной ультразвуковой волной. Она проходит сквозь кожу и подкожный жировой слой, не затрагивая их.

Эта волна избирательным, точечным воздействием проникает вглубь тканей. Она способна достигать глубины в 5 мм, тогда как при других аппаратных методиках данная цифра составляет всего 1,5 мм.

Дойдя до нужной глубины, ультразвуковой поток нагревает точку воздействия в тканях до 60–70˚.  При этом запускаются процессы термокоагуляции, обеспечивающие:

• ритмичное сокращение и расслабление мышц, благодаря чему происходит подтяжка лица;
• стимуляцию синтеза коллагена и эластина. Данное свойство обеспечивает пролонгированное действие манипуляции. Благодаря синтезу новых волокон коллагена омолаживающий эффект проявляется непосредственно после процедуры, и нарастает через 3–4 месяца, когда волокна полностью сформируются;
• воздействие высокой температуры приводит к коагуляции жировых отложений, за счет чего отмечается уменьшение объема жировой ткани.

Изначально осуществляется общая подтяжка тканей. После осуществляется целенаправленное векторное воздействие на отдельные мышечные волокна.

 Эффективность SMAS лифтинга:

• повышение тургора, эластичности дермы;
• разглаживание крупных морщин и кожных складок;
• устранение отечности;
• подтяжка лица, улучшение лицевого контура и архитектуры;
• устранение дряблости кожи в области шеи и зоны декольте, разглаживание «колец Венеры»;
• уменьшение жировых отложений;
• подтяжка груди;
• приподнимание верхнего века, щек.

Однако наиболее актуальным считается лифтинг нижней трети лица и шеи. Кожа в этой области наиболее поддается провисанию и опущению. Это связано с повышенной мимической и другой двигательной активностью (жеванием, речью), а также гравитационным птозом, который интенсивно проявляется именно в нижней части лица. Поэтому уже после 35 лет можно столкнуться с такими проблемами, как носогубные, подбородочные складки, опущенные уголки рта, брыли, мелкие периоральные морщины, кожные складки на шее.

Женщины после родов и кормления грудью жалуются на потерю упругости молочных желез, их провисание. Смас лифтинг нижней трети лица и шейно-декольтированной области обеспечивает отличное решение всех данных проблем, а в некоторых случаях становится просто спасением в, казалось бы, безвыходной ситуации.

Особенности процедуры smas лифтинга для лица

Что такое лифтинг известно всем — подтяжка кожи на разных участках (чаще на лице) посредством механического или химического воздействия на дерму. SMAS — аббревиатура, которая переводится с английского как «поверхностная мышечно-апоневротическая система».

Таким термином называют слой из фиброзно-мышечной ткани, соединяющей нижний слой эпидермиса с поверхностью мышечных волокон.

Чтобы разобраться в сути методики, необходимо понять механизм старения. Увядание кожи раньше всего становится заметно именно на лице. Кроме генетики и образа жизни причиной этого можно назвать постепенное ослабевание мышечно-апоневротической системы, выполняющей роль каркаса. Внешне это проявляется такими признаками:

• образование мешков под глазами;
• появление второго подбородка, «бульдожьих щечек»;
• образование мелких морщин на шее;
• углубление складок на верхнем веке и вокруг рта.

В отличие от привычных способов подтяжки при smas-лифтинге затрагивают не только кожу и подкожную клетчатку, но и нижний мышечно-апоневротический слой. Поначалу процедура проводилась при помощи скальпеля, но длительный период восстановления и риск осложнений подтолкнули косметологов к поиску новых способов.

На сегодняшний день гораздо популярнее ультразвуковой smas-лифтинг, отличающейся меньшей травматичностью и высокой скоростью восстановления. При этой процедуре происходит нагрев тканей на выбранной глубине, в результате чего волокна сокращаются, усиливается синтез коллагена и эластина в клетках.

Эффект от процедуры можно заметить в этот же день, но окончательную форму ткани принимают через несколько месяцев.

После проведения smas-лифтинга кожа лица подтягивается, исчезают складки и птоз.

Плюсы и минусы

Преимущества smas-лифтинга перед другими аналогичными процедурами:

• омоложение кожи происходит не из-за механического натяжения, а из-за усиления мышечно-апоневротического каркаса;
• разглаживание даже очень глубоких складок;
• коррекция овала лица;
• длительный эффект благодаря фиксации смас-системы;
• возможность проводить в любое время года.

Нехирургический smas-лифтинг имеет дополнительные плюсы:

• быстрая реабилитация;
• минимальный дискомфорт во время процедуры;
• отсутствие рубцов и следов.

Недостатками процедуры можно назвать отсутствие эффекта в 15% случаев (зависит от особенностей организма), возрастные ограничения и ряд противопоказаний.

Когда необходима процедура

Косметологи не рекомендуют делать smas-лифтинг ранее 40-45 лет. Показаниями для проведения процедуры служат заметные признаки увядания: провисание кожи, глубокие морщины.

Противопоказания:

• эпилепсия и другие неврологические заболевания;
• поврежденная кожа, в том числе угревая болезнь в активной форме;
• присутствие в тканях синтетических филлеров;
• кардиостимулятор;
• онкология;
• склонность к образованию рубцов;
• сахарный диабет;
• пирсинг на лице, зубные протезы;
• аутоиммунные болезни соединительных тканей: волчанка, артрит;
• прием медикаментов, разжижающих кровь.

Не рекомендуется делать smas-лифтинг беременным женщинам на любых сроках и кормящим матерям.

Виды SMAS-лифтинга

Все мы, пластические хирурги, руководствуемся главным — удовлетворенностью пациента результатом операции и долгосрочностью эффекта. Хирурги делятся на два лагеря: сторонников пликации SMAS и ее рассечения. Пликация SMAS – это, по сути, способ ушивания, утяжки, формирования складки SMAS, при котором не производится рассечение и отслойка этого слоя ткани. Сторонники данной методики ориентируются, прежде всего, на малую травматичность операции. При таких манипуляциях риски повредить ветви лицевого нерва практически сводятся к нулю. Более того, скорость проведения операции значительно выше, чем если рассекать и отслаивать слой SMAS. 

Другой лагерь пластических хирургов считает обязательным рассечение SMAS, его отслойку, натяжение и удаление излишков. Лишь при такой методике, по их мнению, происходит истинный SMAS-лифтинг, а эффект ярче и длительнее. Однако такая операция требует большей скрупулезности: риск выше, так как врач воздействует на область расположения веток лицевого нерва. Реабилитация после такой операции будет подольше. Какую из этих методик выбрать для себя, решает сам хирург. 

Лично я всегда отслаиваю SMAS, натягивая ее и сшивая в нужном мне направлении. Я считаю, что у пликации есть ряд недостатков: невозможность применения различных направлений подтяжки, большая толщина в области пликации, которая может нарушить контуры лица. Также, на мой взгляд, SMAS быстрее растягивается обратно по сравнению с методикой отслойки. Однако я иногда выполняю и пликацию — лишь в случаях повторных подтяжек, когда слой SMAS достаточно тонкий и не нужно его натяжение.  

На самом деле, фейслифтинг (круговая подтяжка) — это целый комплекс манипуляций, выполняемых хирургом. Это может быть и липосакция различных зон лица, и перемещение жировых компартментов, рассечение связок, установка различных имплантов и многое другое. Самое главное — выбрать правильный вектор натяжения SMAS и кожи. Ни в коем случае нельзя перетянуть кожу, как бы этого не хотелось, ведь именно эта операция является компромиссом между натяжением и красотой. 

Как проводится УЗ-лифтинг

Аппарат для SMAS лифтинга представляет собой монитор, прикрепленный к стойке, и датчика. Последние бывают трех видов, отличающихся глубиной воздействия: 1,5 мм, 3 мм, 4,5 мм. Выбор датчика зависит от зоны воздействия и регламентируется протоколом процедуры. Благодаря их разнообразию, с помощью HIFU удается обрабатывать любые зоны: от самых нежных и деликатных до грубых, с глубокими складками. К каждому датчику применяется определенный уровень энергии: 0,5–1,2Дж.

Во время процедуры специалист использует минимум два вида датчика.

Датчик соединяется с микропроцессором, который позволяет проводить ультразвук к коже и мышцам.

С помощью монитора специалист имеет возможность видеть все слои кожи и SMAS, благодаря чему он контролирует глубину воздействия. Такая функция обеспечивается системой визуализации Deep See.

Известны три вида аппаратов для УЗ-лифтинга Ultherapy американского производства, Doublo и Ultraformer корейского происхождения. Последние усовершенствованные, поскольку имеют систему визуализации.

В большей степени процедура подходит людям с деформационным типом старения дермы. Такая кожа более плотная и жирная, что позволяет снизить интенсивность появления мелких морщин. В большей степени здесь характерна другая проблема – гравитационный птоз с провисанием кожи щек, нижней части лица, шеи, зоны декольте.

Далее косметолог уточняет наличие противопоказаний к проведению процедуры:

• открытые повреждения дермы, угревая сыпь в области воздействия;
• металлические, электрические импланты, исключение составляют зубные протезы;
• наличие филлеров;
• прием антикоагулянтов, оральных контрацептивов;
• нарушение регенерации дермы, предрасположенность к образованию келоидных рубцов;
• онкозаболевания;
• острые вирусные, бактериальные, грибковые инфекции;
• системные заболевания соединительной ткани;
• эпилепсия;
• беременность, кормление грудью.

После предварительной подготовки и уяснения проблемы врач приступает непосредственно к выполнению процедуры:

• очищает кожу;
• наносит анестезирующий крем по необходимости;
• специальной линейкой ставит разметки, по которым будет воздействовать ультразвуком;
• наносит гель для улучшения скольжения датчика и проведения УЗ-волны;
• движет датчиком строго по нанесенным разметкам.

В процессе процедуры в обрабатываемых тканях проявляются параллельные пунктирные прямые. Это результат множественных термокоагуляций от точечных воздействий ультразвука. На лице обычно формируют 300–1100 прямых, на шее – 300, в области живота – 1000–1500, на внутренней поверхности бедра – 350–800 линий. Прицельные точечные коагуляции образуют сетку.

Изначально обрабатывается одна часть лица. После чего пациент оценивает результат в зеркале. Таким образом, у него появляется возможность сравнить состояние кожи до и после лифтинга, поскольку первые положительные сдвиги видны уже сразу после процедуры.

Кому же все-таки показана операция SMAS-лифтинг и чего от нее ждать?

Мой второй любимый постулат: пластическая хирургия — это «хотелки». Так вот, если вас не устраивает ваш овал лица, брыли, глубина носогубных складок, морщины-марионетки, второй подбородок, сглаженный шейно-подбородочный угол и остальные признаки так называемого гравитационного птоза, то вам показан SMAS-лифтинг. И хочу предупредить, что данная операция, на мой взгляд, является одной из самых сложных в исполнении и непростых в реабилитации, если же, конечно, мы говорим о честном, полноценном SMAS-лифтинге. 

‍

Перед операцией пациент сдает целый список необходимых анализов и, при необходимости, проходит консультации у профильных специалистов. Противопоказаний немало: наличие сахарного диабета в стадии декомпенсации, онкологических заболеваний, психических и любых соматических заболеваний, препятствующих проведению длительного оперативного вмешательства. Курение является также противопоказанием, так как с этой вредной привычкой страдает кровообращение. Я даже знаю, что ряд клиник у нас и за рубежом не берет такого пациента, пока он не бросит курить за несколько месяцев до операции. Я же просто предупреждаю о риске возникновения ишемии кожи и, к сожалению, участка некроза, который приведет к более длительному заживлению ран. Я прошу, если не воздержаться, то хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет. Это же касается и всех электронных девайсов, доставляющих в наш организм никотин.

Операция проводится под эндотрахеальным (общим наркозом), после накладывается тугая повязка и пациент проводит в клинике сутки-двое. Я выписываю пациента уже не в повязке, а в специальной маске. Даются рекомендации: прием антибиотиков, обезболивающих препаратов и многого другого. Моим излюбленным помощником в реабилитации после данной операции является физиотерапия. Я практически всегда направляю пациентов к специалистам данного профиля, где они проходят микротоковую, магнитную, лазерную терапии. Швы снимаются на второй-третьей неделе.

Характеристика видов смас-лифтинга: от классического до аппаратного

Существует несколько разновидностей smas-лифтинга:

• классический (операционный);
• эндоскопический;
• аппаратный (ультразвуковой).

Техника выполнения классического smas-лифтинга похожа на традиционную подтяжку лица, но затрагивает более глубокие слои.

Операция проводится в клинике пластическим хирургом под общим наркозом и длится около 2 часов.

Процедура состоит из нескольких этапов:

• разрез кожи лазерным или обычным скальпелем (обычно возле ушей и в волосистой части головы);
• отделение дермы от остальных тканей;
• удаление излишков подкожной клетчатки (при необходимости);
• подтяжка и фиксация к верхнему слою костей мышечно-апоневротической системы;
• удаление лишней кожи;
• наложение косметических швов.

После операции несколько дней требуется носить фиксирующую повязку, полное восстановление занимает 2-2,5 месяца. Полученный эффект сохраняется более 10 лет.

Недостатки классического смас-лифтинга:

• высокая стоимость;
• гематомы, шрамы после операции;
• болезненная и длительная реабилитация;
• риск повреждения нервных волокон, изменение мимики.

Техника эндоскопического smas-лифтинга похожа на классический, но процедура выполняется через небольшие надрезы при помощи эндоскопа (прибора с миниатюрной камерой на конце).

Ткани лица восстанавливаются в течение 3-4 недель, следы вмешательства заметны только при детальном рассмотрении. Стоимость эндоскопического лифтинга ниже традиционного, но эффект длится до 5 лет.

Аппаратные методики smas-лифтинга основаны на действии на кожу ультразвуковыми волнами. Глубина проникновения достигает 5 мм. Для сравнения: при других омолаживающих процедурах ультразвук проникает максимум на 1,5 мм.

Процедура проводится под местной анестезией и длится чуть больше часа. Косметолог подбирает глубину воздействия индивидуально и контролирует все свои действия по изображению на специальном мониторе.

Результат можно увидеть через несколько часов после процедуры, при этом эффект нарастает в течение 3-5 месяцев и сохраняется несколько лет.

Технология ультразвуковой подтяжки

Перед проведением smas-лифтинга необходимо проконсультироваться с косметологом для выявления возможных противопоказаний и пройти обследование;

• сдать кровь и мочу;
• сделать ЭКГ и флюорограмму;
• посетить гинеколога для исключения беременности.

В течение 2 недель до процедуры следует избегать приема алкоголя, витамина E, антибиотиков и препаратов, разжижающих кровь. За двое суток необходимо отказать от курения и кофеина.

Непосредственно перед процедурой лицо пациента очищают от следов макияжа и естественных выделений кожи специальным средством, наносят анестезирующий гель (примерно на полчаса).

После этого обезболивающее средство смывают, обрабатывают кожу неспиртовым антисептиком и размечают линии воздействия.

Сама процедура состоит из нескольких этапов:

• нанесение на дерму геля, усиливающего проникновение ультразвука в ткани;
• обработка сначала одной стороны лица, затем другой;
• нанесение успокаивающей маски.

Как правило, косметолог использует 2-3 насадки в процессе, чтобы достичь максимального эффекта.

Ультразвуковой smas-лифтинг длится 30-60 минут в зависимости от состояния кожи. Во время процедуры пациенты могут ощущать незначительное покалывание или жжение.

Особенности восстановления

Косметологи называют ультразвуковой смас-лифтинг процедурой выходного дня, уже на следующий день можно посещать общественные места.

Реабилитационный период занимает 2-3 недели, но требует минимума ограничений привычного образа жизни.

Рекомендации:

• 3 суток избегать физических нагрузок, не наклоняться и не заниматься спортом;
• в первые сутки умываться прохладной кипяченой водой;
• в течение недели не посещать сауну, не принимать горячую ванну или душ;
• 5-7 дней не использовать скрабы и средства содержащие кислоты для очищения лица;
• не загорать и не ходить в солярий в течение 30 дней;
• избегать алкоголя, никотина и кофеина в течение 2 недель после процедуры.

Эффект после процедуры сохраняется 1-2 года и зависит от особенностей кожи и ухода за ней, образа жизни.

Повторная процедура возможна не ранее, чем через 2 года.

Побочные эффекты и осложнения процедуры

Ультразвуковой смас-лифтинг щадящая процедура, но и после нее возможно проявление побочных эффектов:

1. Легкое покраснение. Обычно проходит в течение 2-3 часов, но у людей с тонкой дермой и близкорасположенными сосудами может сохраняться сутки.
2. Онемение кожи. Эффект появляется редко и проходит самостоятельно в среднем за неделю.
3. Болезненность, дискомфорт. Синдром может проявляться только при прикосновении к лицу или быть постоянным. Исчезает за 2-4 недели.

Осложнения после процедуры появляются только у пациентов, склонных к образованию рубцов. Соединительная ткань разрастается под кожей, внешне незаметна, но осложняет проведение в будущем косметических процедур.